CHS-DRG2.0版分组方案来了！火树快速响应！

今日，国家医疗保障局正式发布《按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》。最新的2.0版本有哪些变化？对于医院来说有什么影响？火树如何助力医院顺利切换？

| CHS-DRG2.0版对比1.1版具体变化CHS-DRG2.0版吸纳了地方医保部门、医疗机构及协会近万条意见，在保持原有框架的基础上，对部分ADRG组进行了迭代和完善。其中重点对临床意见比较集中的重症医学、血液免疫、肿瘤、烧伤、口腔颌面外科等13个学科，以及联合手术、复合手术问题进行了优化完善。（一）目录数量变化1、ADRG组由376组新增至409组分组精细度提升意味着病例划分精细度提升，更适配不同疾病诊疗，促使医保支付更加精准。部分更加细化，如：AH1（有创呼吸机支持≥96小时或ECMO或全人工心脏移植术）拆分成了AH1（ECMO 或全人工心脏植入术）与AH2（有创呼吸机支持≥96 小时）；部分进行了合并，如：RV1（与放射治疗有关的恶性增生性疾患）并入了RU1（恶性及增生性疾病的其他治疗）;新增部分ADRG组，如：EK1（有创呼吸机治疗小于96小时），EK2（伴肺水肿和呼吸衰竭的无创呼吸支持技术）。2、DRG分组增加6组2.0版方案的末位码更加粗化，如：2.0版中的EC19（纵隔、气管、胸壁大手术）对应1.1版中的EC11（纵隔、气管、胸壁大手术，伴严重并发症或合并症）、EC15（纵隔、气管、胸壁大手术，不伴并发症或合并症），不再区分合并症或并发症组。相关变化比例如下表所示：

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可见，外科组明显增加，而内科组有所减少，尤其是CC数量，减少比例超过50%。

（二）目录内涵变化涉及内涵调整的ADRG组数较多，达140余组。1、优化1.1中不合理规则举例：CHS-DRG1.1版本中OR1的入组主诊断（Z37/Z38编码）在编码填写上是不合理的，这些诊断都不能作为主诊断，2.0版本将OR1的入组诊断修正为次要诊断。

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2、先期分组中MDCA/MDCP/MDCY变化较大，MDCZ基本无变化2.1 先期分组MDCA：AH2 有创呼吸机支持≥96小时入组条件变苛刻，需要满足气管切开的次诊断或手术。2.2 新生儿疾病MDCP：2.0版本没有MDCP主诊表，MDCP的含义由新生儿及其他围产期新生儿疾病调整为新生儿年龄小于29天或源于新生儿诊断的婴儿病例分入MDCP(新生儿疾病)。也就是说，2.0版本对于年龄小于29天的新生儿手术组入组不再考虑主诊断条件。2.3 HIV感染疾病及相关操作MDCY：YR1、YR2入组诊断条件明确说明改为主要诊断或其他诊断。

3、部分病组新增对次要诊断的要求OF1的入组主诊断为稽留流产时需要满足一定孕期。

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WB1、WB2、WB3根据烧伤面积进一步细分，保障特大面积烧伤和危重症烧伤患者的治疗。

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4、其他分组内涵变化，ADRG组疾病范围调整

如BB1在1.1版中是脑创伤开颅术，只需满足一个诊断+一个手术条件便可入组。但是在2.0版中是神经系统复合手术，需要满足两个手术条件才能入组。

（三）新增不作为分组规则的疾病诊断列表和不作为分组规则的手术操作列表

新版本明确了不可入组的诊断和手术，但其中包含一些需要资源消耗的手术，医院编诊断或手术时需要注意。

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（四）医保2.0新增编码参与分组逻辑

根据23年3月下发的新增医保手术操作编码的通知，新增的医保2.0编码在DRG 2.0中也有了对应规则。

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| 医院管理面临的挑战

（一）病案编码员需要及时了解CHS-DRG2.0的主要变化，医保办需尽快加强院内培训。

（二）QY及不合理分组问题可能依然存在。在纳入分组规则的手术变多的情况下，国家版本分组方案没有对QY进行新的定义，例如93.9000x003 无创呼吸机辅助通气(高频通气[HFPPV]）纳入MDCE的分组规则，之后搭配其他诊断可能会入QY。另外，复杂肛瘘挂线术在内的中医手术不纳入分组方案等问题依旧没有解决。随着CHS-DRG2.0结算的展开，医院管理需要关注这些问题。

（三）本地化专科细分组成熟度不足。器官单双侧诊疗所涉及的资源消耗费用测算逻辑不完善。不同疾病手术方式（如经皮、腔镜、达芬奇等）平均治疗费用差异大，需做精细化数据测算。

（四）医院信息化系统需尽快跟进，及时更新至新版分组方案，以应对新挑战。

| 火树赋能：让CHS-DRG2.0版在院内快速切换基于医院关于CHS-DRG2.0版本落地的需求，火树科技定制了一整套高效精准的解决方案。从系统升级、数据标准化、专业培训等方面持续优化，全方位助力医院又快又准地完成1.1版本至2.0版本的切换。（一）团队本地化布局：全国设有10大客户成功中心，30+个城市服务站，承诺4小时必达，为客户提供全周期优质服务。（二）需求快速响应：地区确认分组规则文件后，火树一周内完成分组规则算法调优，规则一致率达97%以上。（三）规则精准升级：基于地方特色的规则适配升级，贴合地区需求，确保系统高效运行。

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